Expertos en la EACS 2025 subrayan la necesidad de una correcta indicación, monitoreo sostenido de la carga viral y plan de rescate ante interrupciones o pérdida de seguimiento, que puedan repercutir en la planificación de líneas futuras de tratamiento antirretroviral.
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Lima, Perú. – Durante la 20.ª Conferencia Europea del Sida (EACS 2025), investigadores presentaron nuevos datos que alertan sobre un patrón recurrente: cuando el tratamiento inyectable de acción prolongada con cabotegravir/rilpivirina falla, pueden aparecer mutaciones de resistencia que comprometen opciones terapéuticas posteriores. Según los especialistas, estos casos ocurren con poca frecuencia, pero cuando se presentan, tienen implicancias clínicas relevantes que requieren seguimiento virológico más estrecho y protocolos de rescate definidos para evitar que la resistencia avance.
Qué se presentó en la EACS 2025 y por qué preocupa
Los datos expuestos en la conferencia se centraron en casos documentados de fracaso virológico temprano y tardío en personas que estaban recibiendo el esquema inyectable long-acting. En estos escenarios, los análisis genotípicos mostraron mutaciones asociadas a resistencia tanto a inhibidores de la integrasa como a rilpivirina, lo que podría reducir las alternativas de tratamiento disponibles para las siguientes líneas terapéuticas.
Los expertos explicaron que este riesgo no se debe a un uso incorrecto de los medicamentos, sino a factores que incluyen variabilidad individual en la absorción, características del virus y ventanas en las que la concentración del fármaco disminuye —especialmente si hay retrasos en la administración de la dosis o interrupciones involuntarias. Frente a estos hallazgos, los investigadores subrayaron que la identificación temprana de fallos virológicos es crucial para garantizar un cambio oportuno de esquema y evitar que la resistencia se consolide.
Factores asociados al fallo virológico y riesgo de resistencia
En la discusión presentada en la EACS 2025, los especialistas identificaron factores que pueden aumentar el riesgo de fracaso virológico durante el uso de cabotegravir/rilpivirina inyectable. Uno de los elementos clave es la ventana farmacocinética: cuando los niveles del medicamento disminuyen entre una dosis y otra —ya sea por retrasos, pérdidas de seguimiento o dificultades logísticas— el virus puede replicarse en presencia de niveles subóptimos del fármaco, favoreciendo la selección de mutaciones de resistencia.
Además, los equipos clínicos observaron que algunos casos de fallo se asocian a variabilidad individual en la absorción del medicamento, lo que puede hacer que la concentración en sangre no sea homogénea en todas las personas. Aunque estos eventos son poco frecuentes, la resistencia detectada en algunos fallos incluye mutaciones tanto para cabotegravir como para rilpivirina, lo que dificulta la elección de un esquema de rescate sin afectación cruzada.
Los expertos también destacaron la importancia de considerar la carga viral basal, el historial de tratamiento previo y los posibles antecedentes de resistencia antes de iniciar el esquema inyectable. Subrayaron que la cuidadosa selección de pacientes y el monitoreo cercano permiten reducir significativamente el riesgo de desarrollo de resistencia y mejorar los resultados virológicos en el largo plazo.
Seguimiento estrecho y planificación anticipada
Los especialistas que presentaron estos datos en la EACS 2025 coincidieron en que el uso de cabotegravir/rilpivirina inyectable sigue siendo una opción eficaz para la gran mayoría de personas, pero recalcaron que su implementación debe ir acompañada de un seguimiento virológico sostenido y de un plan de acción rápido en caso de interrupciones o pérdida de seguimiento. Indicaron que contar con protocolos claros para detectar tempranamente el fallo y cambiar a un esquema alternativo permite minimizar el riesgo de resistencia y proteger las opciones terapéuticas futuras. Estas recomendaciones buscan asegurar que los beneficios del tratamiento long-acting se mantengan mientras se reduce el impacto de los pocos casos en que la resistencia emerge.
Fuente consultadas
- European AIDS Clinical Society (EACS) 2025. Scientific News 3: “Resistance testing after virologic failure of long-acting cabotegravir/rilpivirine”.
- Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt-VIH). “EACS 2025: El fracaso virológico de las inyecciones de cabotegravir/rilpivirina podría limitar opciones futuras de tratamiento.”